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所属分类:经方论治

【方歌】十枣汤方实用末,芫花甘遂大戟锉,重用大枣制其猛,胁下悬饮攻勿过。

【组成】芫花熬 甘遂 大戟各等分

【用法】三味等分,分别捣为散。以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合去滓,内药末。强人服一钱匕,羸人服半钱,温服之,平旦服。若下后病不除者,明日更服,加半钱,得快下利后,糜粥自养(现代用法:上3味等分为末或装入胶囊,每服0.5~1g,每日1次,以大枣10枚煎汤送服,清晨空腹服。得快下利后,糜粥自养。)

【功用】攻逐水饮。

【主治】

1.悬饮 咳唾胸胁引痛,心下痞硬胀满,干呕短气,头痛目眩或胸背掣痛不得息,舌苔滑,脉沉弦。

2.水肿 一身悉肿,尤以身半以下为重,腹胀喘满,二便不利。

【方解】本方证因水饮壅盛于里,停于胸胁或水饮泛溢肢体所致。饮停胸胁,阻滞气机,故胸胁作痛;水饮上迫于肺,故咳唾引胸胁疼痛,甚或胸背掣痛不得息。饮停心下,气结于中,故心下痞硬胀满、干呕短气;上扰清阳,故头痛目眩;饮邪结聚,则腹胀喘满,脉沉弦。本方证为水饮壅盛之实证,治宜攻逐水饮,使水邪速下。

方中甘遂善行经隧水湿,是为君药。大戟善泄脏腑水湿,芫花善消胸胁伏饮疾癖,均为臣药。然三药峻猛有毒,易伤正气,故以大枣10枚为佐,缓和诸药毒性并能益气护胃,此外尚含培土制水之意。

  【十枣汤临床运用】

1.用方要点 本方为泻下逐水之剂。临床应用以咳唾胸胁引痛或水肿腹胀,二便不利,脉沉弦为用方要点。

2.临床加减 本方常用于渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸腔积液、腹水或全身水肿,以及晚期血吸虫病所致的腹水等属于水饮内停里实证者。

渗出性胸膜炎加黄芪葶苈子茯苓瓜蒌,补气利水宽胸。肝硬化腹水加黄芪、当归以补气利水,养血扶正。患者体质虚弱者,可用六君子汤冲服十枣汤胶囊,以顾护正气。

3.典型医案 某男,71岁,患者2015年1月出现发热、腹胀,精神欠佳,乏力,查上腹部CT示:肝硬化、脾大、门脉高压、大量腹水。住院测腹围95cm、小便量少,日300mL,予护肝及利尿对症治疗,腹胀改善不明显,遂以芫花、大戟、甘遂各3g研末,大枣10枚煎汤晨起空腹送服治疗,服后患者小便量增多,日2200mL,大便次数增多,稀便,测腹围88cm,后改以芫花、大戟、甘遂各20g,白及20g醋炒研粉,取10g粉末以白蜜调膏平铺于纱布上外敷于脐周,以胶布固定,每日1次,每次4~6h,小便量日2000mL,大便稀,日2次,治疗2周后,测腹围78cm,腹胀感明显减轻。[刘冲,严光俊,严光俊教授应用十枣汤治疗肝硬化难治性腹水的临床经验.实用中西医结合临床,2016,16(12):50-51.]

【使用注意】本方作用峻猛,只可暂用,不宜久服。年老体弱者慎用,孕妇忌服,忌与甘草伍用。

【附方】控涎丹(《三因极一病证方论》卷十三)甘遂去心 大戟去皮 白芥子各等分 三药为末,糊丸如梧子大,晒干,食后临卧,淡姜汤或熟水下五七丸至十丸,如痰猛气实,加数丸不妨。功用:祛痰逐饮。主治:痰涎伏在胸膈上下,忽然胸背、手脚、颈项、腰胯隐痛不可忍,筋骨牵引钓痛,走易不定,或令头痛不可忍,或神志昏倦多睡,或饮食无味,痰唾稠黏,夜间喉中痰鸣,多流涎唾,手脚重,腿冷痹等。

本方乃十枣汤去芫花、大枣,加白芥子组成。白芥子善治胸膈间皮里膜外之痰饮,与大戟、甘遂相配伍,以糊为丸,攻逐力缓,长于祛痰逐饮,适用于痰涎水饮停于胸膈,或走易不定,手足冷痹,或令头痛不可忍,甚或昏聩多睡等。

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